????中山大學(xué)腫瘤防治中心教授麥海強(qiáng)團(tuán)隊(duì)首次在全球范圍內(nèi)證實(shí)，基于血漿EBV DNA可有效篩選低危的局部區(qū)域晚期鼻咽癌患者進(jìn)行降劑量強(qiáng)度治療。近日，相關(guān)成果在線發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》。

????鼻咽癌是華南地區(qū)高發(fā)病種，華南部分地區(qū)發(fā)病率是全球平均水平的20倍以上?；诨熕庬樸K的同期放化綜合治療，是局部區(qū)域晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。近年來(lái)，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和鼻咽癌診療水平的提高，鼻咽癌的治愈率已大幅提高，其三年無(wú)進(jìn)展生存率超過(guò)80%。然而，高強(qiáng)度的治療也是一把“雙刃劍”。

????目前，NCCN指南推薦臨床上以每3周一程化療、共三個(gè)療程的順鉑化療作為標(biāo)準(zhǔn)方案。順鉑引起的惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、聽(tīng)力損傷等不良反應(yīng)給患者帶來(lái)了極大的身體和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，成為臨床上的難題。

????為在不影響療效的情況下減輕藥物的治療毒性，麥海強(qiáng)團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展了針對(duì)低危局部區(qū)域晚期鼻咽癌的隨機(jī)對(duì)照、II期降化療劑量研究。該研究篩選血漿EBV DNA<4000拷貝數(shù)/毫升的低危局部區(qū)域鼻咽癌患者，比較兩療程與三療程（標(biāo)準(zhǔn)方案）順鉑同期化療的非劣效性及安全性，首次證實(shí)兩療程順鉑同期放化療的療效和三療程相當(dāng)，并在保證療效的同時(shí)降低了治療的毒副作用。

????據(jù)了解，麥海強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的研究成果是國(guó)際上首個(gè)前瞻性針對(duì)低危局部區(qū)域晚期鼻咽癌患者的降劑量研究，研究成果肯定了利用血漿EBV DNA對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并指導(dǎo)鼻咽癌個(gè)體化治療的重要價(jià)值。同時(shí)，研究證實(shí)了兩療程順鉑同期放化療治療低危鼻咽癌患者的可行性，并提供了明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

????“對(duì)部分患者而言，兩療程順鉑同期放化療的療效與三療程相當(dāng)，且毒副作用明顯減少，患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量提高?！丙満?qiáng)對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》表示。

????據(jù)介紹，在治療的近期毒性方面，兩療程組嚴(yán)重（3~4級(jí)）口腔黏膜炎、低鈉血癥和頸部皮炎的發(fā)生率明顯低于三療程組，不管是在所有級(jí)別還是在3~4級(jí)，兩療程組的總體毒性負(fù)荷均明顯低于三療程組。在遠(yuǎn)期毒性方面，三療程組的患者在聽(tīng)力損傷、口干和頸部皮膚纖維化等方面的發(fā)生率明顯高于兩療程組，并伴隨長(zhǎng)期的生活質(zhì)量減低。研究顯示，對(duì)于EBV DNA篩選的低危局部區(qū)域晚期鼻咽癌患者，可以考慮降低治療強(qiáng)度，適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合兩療程的順鉑同期化療可作為最優(yōu)治療選擇。

????麥海強(qiáng)表示，該研究結(jié)果為進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模III期臨床試驗(yàn)提供了基礎(chǔ)，有望改寫(xiě)臨床鼻咽癌的治療指南，造福廣大患者。（記者朱漢斌通訊員趙現(xiàn)廷）

????相關(guān)論文信息：

????https://doi.org/10.1200/JCO.21.01467